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1. ADHD의 정의
주의산만 + 과잉행동 + 충동성 또래 아이들보다 현저히 심하고 이러한 증상들로 인해 학교 생활에 지장을 초래할 때. 임상 예) 철수는 8살 된 초등학교학생입니다. 철수가 학교에 입학한 후 선생님들은 그로 인해 많은 스트레스를 받아왔습니다. 신체적으로는 다른 아이들과 같은 체격과 외양을 지녔지만 정신적으로는 미숙하다고 자주 지적을 받아왔습니다. 철수는 부주의하고 산만하여 아주 쉬운 과제도 끝내지 못합니다. 침착하지 못하고 잠시라도 자리에 가만히 앉아있지를 못합니다. 또한 쉴새없이 부산하게 움직이며 수업시간에는 안절부절못하는 모습을 보입니다. 감정의 변화와 그 폭이 심하여 쉽게 과도하게 흥분하는 모습을 보입니다.
철수가 또래 아이들보다 지능이 떨어지지는 않지만, 종종 과제를 끝까지 완성하지 못하여 학습 진도에서 뒤쳐지게 되고, 학습능력이 떨어지는 것처럼 보입니다. 철수는 충동적인 행동으로 동년배 아이들로부터 나쁜 평판을 듣고 친구들 사이에서 따돌림을 당하고 있습니다. 철수는 지금 2학년이지만, 학교생활에 적응하지 못하고 있는 것처럼 보입니다. 위에서 보여준 철수의 예는 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)를 가진 아동의 보편적인 행태와 학습양상을 보여주고 있습니다. 주의력결핍 과잉행동장애(ADHD)는 아동기의 가장 흔한 장애 중 하나로써 학령기 아동의 약 3∼8%(한 학급에 1∼3명 정도)의 높은 출현률을 보입니다. 또한 아동은 세상과 접촉하는 모든 영역에서 문제를 일으킵니다. ADHD아동 자신도 위와 같은 자신의 상황에 매우 혼란스러워하며 스스로도 어찌할 수 없어 합니다.

2. ADHD와 두뇌와의 관계

뇌의 전두엽의 실행 기능 이상

뇌의 전두엽의 도파민 신경 전달 물질의 기능 이상

자기 조절(self-control) 장애

3. 뇌의 기능과의 관계 : 전전두엽이 모든 다른 뇌 부위를 통제
	: 자극에 주의가 흐트러진다. : 과잉 행동
ADHD 전전두엽의 기능 장애 : 통제력 상실	: 감정 기복/충동성

4. 뇌의 전두엽 기능 : 실행 기능. 두뇌의 CEO

과제를 할 때 집중을 유지 해주는 기능

행동의 결과를 분석

감각기관으로부터 오는 정보를 분석

감정조절기관을 통제

실수를 교정

목표 지향적 행동

동기화의 기능

어떤 행동을 하기 전 준비기능

복잡한 행동에 대한 계획을 세우는 기능

실수를 인식하는 기능

계획 / 조직화 기능 / 정리정돈

시작 기능

억제 기능

사고의 융통성

5. 뇌의 도파민이 감소되었을 때의 증상 (주로 좌뇌 기능 이상 증상)

행동이 두서가 없고 혼란스럽다.

처벌을 해도 효과가 없다.

주위 자극에 쉽게 흐트러진다

감정적으로 과민하게 반응

과잉행동

학습 능력이 감소

쉽게 좌절

탐닉, 중독 경향

비생산적 과잉활동

시간에 대한 개념이 약화

고집이 세고 고지식

집중 시간이 짧다

정리 정돈이 안된다.

다양한 인과요인들이 ADHD 아동을 설명하기 위해 제안되어져 왔으나 어느 것 하나의 변인도 ADHD를 완전히 설명해 줄 수 없습니다. 사실상, 정신지체나 개념화되어진 다른 발달장애와 같이 ADHD도 수많은 잠재적 변인을 고려해야 한다는 주장이 널리 받아들여지고 있습니다. ADHD의 원인이나 기여요인으로 제기되는 여러 가지 요인들 중 몇 가지를 살펴보기로 하겠습니다.

1) 유전적 요인

주의력 결핍 과잉 행동 아동의 30-40%는 부모나 형제 중에 주의력 결핍 문제가 있는 것으로 보고 되고 있습니다.

2) 환경적 요인

임신시 태아의 상태가 주의력 결핍과 관련이 있다는 보고도 있습니다. 임신시 임산부의 영양부족, 흡연, 과도한 스트레스, 감염 등이 영향을 줄 수 있으며, 조산이나 난산으로 인한 두부손상이 이러한 문제를 유발할 수 있습니다. 또한 식품 첨가물이나 소금에 절인 식품, 많은 양의 정제설탕의 섭취 등 식품 첨가물의 알레르기성 반응이 과잉 행동의 원인이 될 수 있다는 주장도 있으나 아직까지 과학의 근거는 미약한 편입니다.

3) 뇌기능

많은 학자들은 주의력 결핍이 선천적이며 신경 생물학적 원인에 의해 생긴다고 봅니다. 과잉 행동 아동의 뇌의 기본 구조는 손상되지 않는 것처럼 보이나 뇌기능에 있어서는 미세한 기능 장애가 있는 것으로 나타났습니다. 임신 중 그리고 생후 1년간 두뇌는 계속 발달하며 두뇌가 발달하는 과정에서 신경세포들이 적절히 형성되고 연결되어야 합니다. 그러나 임산부의 흡연, 알코올, 약물복용 등의 여러 가지 요인에 의해 두뇌형성과 발달이 정상적으로 이루어지지 않기도 하며 이것이 ADHD와 관련이 있는 것으로 보입니다. 신경화학적 연구에서는 도파민(dopamine)과 노르에피네프린(norepinephine)의 결핍이 이러한 장애를 유발하는 것으로 나타났으며, 다른 신경전달물질에 대한 연구도 계속 이루어지고 있습니다.

4) 기타

가끔 가정 환경 복잡할 때, 부모의 통제가 지나칠 때, 부모의 도덕적 훈련이 모자랄 때 아동이 산만해진다고 봅니다. 그러나 지금까지의 연구는 가정 환경이 나쁜 아동들 모두가 주의력 결핍을 나타내는 것은 아니며, 산만한 아동 모두가 결손 된 가정 환경을 가지고 있는 것도 아니라고 보고하고 있습니다.

가. 주의산만 증상
부주의로 실수를 잘한다 집중을 오래 유지를 못한다 다른 사람 말을 경청을 못함 과제를 끝까지 못한다 공부, 숙제 등을 싫어함 과제나 활동 시 계획대로 하지 못 함 필요한 물건을 자주 잃어버린다. 외부 자극에 의해 쉽게 흐트러진다 해야 할 일을 자주 잊어버린다.

나. 과잉행동 및 충동 증상

가만히 앉아 있지 못한다

자리를 뜬다

지나치게 뛰거나 기어 오른다

활동에 조용히 참여하지를 못한다

끊임없이 활동(목적 없이)

지나치게 말이 많다

질문이 끝나기 전에 대답

차례를 못 기다린다

다른 사람의 활동을 방해 한다

* 가, 나 항목별 9개 중 6개 이상.
유형: 1) 혼합형 2) 주의력 결핍 우세형 3) 과잉행동-충동성 우세형

(1) 주의집중력 결핍

과잉행동이 양적 차원을 반영한다면, 주의집중결함은 자극이나 과제에 대한 반응의 질적 차원을 나타내는 것으로, 이는 ADHD의 주된 특성으로 간주되고 있습니다. 주의집중은 여러 기술이 요구되는 복잡한 과정으로, 교실에서 효과적으로 기능하기 위

해서는 수많은 주의집중 기술을 습득해야 합니다.
어떤 자극에 적절하게 초점을 맞추고, 두 가지 과제가 동시에 주어질 때 각각의 과제에 효율적으로 주의집중을 하고, 어떤 변화를 탐지하고 그 변화에 반응할 준비 상태인 경계심을 장시간 유지할 수 있는 지속적 주의집중이 필요합니다. ADHD 아동은 경쟁자극을 물리치고, 적절한 자극에 주의 집중하는 초기의 선택적 주의집중에서 결함을 보입니다. 시각적 혹은 청각적 자극특성이 분명한 경우에 비해 중립적이거나 자극의 특성이 모호한 경우에는 주의집중 결함이 현저하게 나타납니다.
ADHD 아동의 선택적 주의집중결함을 밝힌 한 연구(Shroyer & Zentall, 1986)는 듣기과제에서 내용을 상세히 설명하거나, 묘사를 많이 보태거나, 배경음이 있을 때는 ADHD 아동의 듣기이해가 떨어지는 것으로 보고되고 있습니다.
현저한 자극 속에 묻혀있는 미묘한 언어적 단서에 선택적 주의집중을 해야 하는 서술식 산수문제에서 수행이 떨어집니다. ADHD 아동은 비교적 노력을 들이지 않는 과제에서는 일반아들과 수행의 차이가 나지 않으나 높은 수준의 주의집중, 기억을 요하는 과제에서는 일반아동이나 학습 장애아보다 수행이 떨어집니다(August, 1987). ADHD 아동은 신기한 자극에는 주의집중을 하므로 신기성이 떨어지는 반복과제에서는 계속적으로 주의집중을 하기 어렵습니다.
시간이 지나면서 몸을 많이 움직이며 후반부에서는 성취가 떨어지는 지속적 주의집중결함을 보입니다(Zentall, 1993). 이런 지속적 주의집중의 어려움으로 인해 장기간의 반복과 기계적인 암기기술의 숙달이 요구되는 산수계산에서는 속도가 느리며 철자에서도 맞춤법이 많이 틀립니다.

(2) 과잉행동

과잉행동아동은 허락 없이 자리에서 이탈하고, 뛰어다니고, 팔과 다리를 끊임없이 움직이는 등 활동수준이 높습니다. 장시간 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서는 신체통제에 어려움을 느끼며, 손가락이나 다리를 끊임없이 움직이고, 이상한 소리를 내기도 합니다. 이런 과도한 움직임은 거의 모든 상황에서 일어나는데 가정, 학교, 클리닉의 모든 장소에서 나타나며 과제수행 뿐 아니라 놀이 활동, 그리고 사회적 활동에서나 비사회적 활동 모두에서 나타납니다. 분노, 좌절, 슬픔, 기쁨 등의 정서적인 반응도 일반 아동들보다 더 빈번하고 강하게 표출합니다.

(3) 충동성

충동성은 반응을 억제하기 어렵기 때문에 생각 없이 혹은 생각하기 전에 행동하는 경향성을 말합니다. Kendall과 Wilcox(1979)는

충동성은 단일구조가 아니며 인지수준과 행동수준을 고려해야 한다고 지적했는데 인지수준에서 볼 때 충동성은 여러 대안적인 문제 해결책을 적절하게 평가하는 능력이 없는 것이고, 행동적 수준에서 볼 때 충동성은 원치 않는 말이나 신체적 행동을 억제하는 능력이 없는 것을 말합니다. 충동성은 만족지연의 무능력, 낮은 좌절내성, 동작운동 억제의 무능력, 계획능력의 부족 등의 다양한 차원에서 연구되고 있습니다(Milich & Kramer, 1984). 충동성은 Matching Familiar Figure Test에 의해서 주로 사정되는데, 충동적 아동은 같은 지능의 또래보다 첫 반응을 하기까지의 소요시간이 짧고 오답 반응율이 높습니다. 이런 충동성은 학업에서의 실수로 이어지는데 문제를 풀 때 지시문을 끝까지 읽지 않는다든가 선택답안을 모두 읽지 않고 답을 선택하는 것입니다. 또한 앞의 장애물을 보지 못하고 뛰어가다가 넘어지거나 위험한 차도를 잘 살피지 않고 뛰어 드는 등 안전사고의 위험성도 있습니다. ADHD 아동은 규율을 이해하고 알고 있지만 빨리 행동 하려는 욕구가 자기통제 능력을 압도하여 생각하기 전 에 행동합니다. 일반아동은 3-4번의 부적절한 행동을 한 후, 양육자의 분노와 벌에 의해 행동이 억제되지만 ADHD아동은 경험을 통해서 배우지 못하고 계속 규율 을 어기기 때문에 부모나 교사를 좌절시키기도 합니다. 가령 12번을 벌을 주어도 13번 금지된 행동을 합니다. 이를 두고 부모나 교사가 고의적인 반항으로 보고 벌을 주는 경향이 있는데 그러나 이것은 불복종이라기보다는 아동의 규율을 지킬 수 없는 무능력, 비일관성에서 유래된 것입니다.

(4) 공격성

ADHD 아동의 충동성이 사회적인 문제와 공격성을 야기시키기도 하는데 충동적인 아동은 줄서기나 게임에서 자기의 차례를 기다리지 못하는가 하면, 분노를 통제하지 모하고 부적절한 행동을 그대로 표출합니다. 놀이집단에서 또래들보다 3배나 공격적이고 10배나 부정적인 말을 많이 하여 또래들로부터 거부당하는 것으로 밝혀지고 있습니다(Carison 등, 1987). 타인에게 공손한 말을 사용하지 않으며, 타인의 입장에서 생각하는 것을 배우지 못해 자신의 행동이 타인을 방해하거나 자신의 대인관계에 영향을 미친다는 것을 의식하지 못합니다.

(5) 교우관계에서의 어려움

일부 연구자들은 ADHD 아동을 확인할 수 있는 가장 간편하고 타당한 방법 중의

하나가 친구관계를 살펴보는 것이라고 합니다.특히 정신건강 관련 종사자들은 아동이 친구를 만들고 우정을 유지하는 것이 건전한 정신건강의 중요한 요소라고 생각하고 있 으며 사회성 기술과 우정의 발달에 흥미를 기울여 왔습니다. 대개의 아동들은 유아기에서부터 놀이를 통해 사회성 기술을발달시키는데 비해 ADHD 아동은 주의집중결함이나 충동성 때문 에 이런 상호작용의 기회를 상실하게 되고 이로 인해 사회성에 결함을 나타내게 됩니다.
ADHD 아동은 부모 중 80%가 자신의 아동이 또래들과 놀 때 심각한 문제를 안고 있다고 보고한 반면, 일반아의 부모는 10% 이하만이 그러하다고 보고했습니다. ADHD 아동은 친구와의 상호작용 양이 일반아와 같으나 질에 있어서는 부정적인 상호작용을 많이 하는 것으로 밝혀졌습니다. 교사와 부모가 관찰한 ADHD 아동의 사회적 문제는 싸우기, 타인을 방해하기, 다른 아동들을 억압하기 등이며 이로 인해 ADHD 아동은 또래에게 더 많은 거부를 당하게 되기도 합니다.

(6) 기타 관련 문제들

ADHD 아동들은 부주의, 충동성, 과잉행동 등의 행동문제를 가질 뿐 아니라 이러한 일차적인 문제는 사회, 인지, 학업, 정서, 신체 등 제발달 영역에도 여러 가지 문제를 야기 시키게 됩니다. 모든 ADHD 아동들이 이러한 모든 문제를 가지는 것은 아니지만 정상 아동들보다 더 많이 나타내는 것으로 보고 되고 있습니다. ADHD 아동들에게서 흔히 나타나는 문제들들 발달영역별로 제시하면 다음과 같습니다.

일반적 영역	특정 문제점
행 동	짧은 주의집중시간, 산만성, 쉼 없음, 충동통제 결여, 파괴성, 소란
사 회	또래관계 형성 곤란, 지시에 대한 불복종, 공격성/거짓말/도벽, 호전성/공손치 못한 말, 자기통제 결여/위험성 감수, 사회적 문제 해결 능력 결여
인 지	미성숙된 내적언어, 부주의와 산만성, 평균보다 낮은 지능, 양심의 결여, 행동의 결과에 대한 인식부족
학 업	지능에 비해 낮은 성취, 학습장애
정 서	우울, 낮은 자존심, 흥분성, 미성숙된 정서통제, 쉽게 좌절함, 예측 불가능/쉽게 변화됨
신 체	미성숙된 발육, 유뇨증/유분증, 호흡기 질환 및 중이염, 알레르기 발생률이 높음, 미세한 신체이상, 중추신경계 반응 둔화, 짧은 통증 역치, 낮은 운동 협응력

자료 : Barkley, R. A.(1981). Hyperactive children: A handbook for diagnosis and treatment. N. Y.; Guilford Press

ADHD가 왜 증가하는가?

뇌손상

환경 오염

환경적인 문제

핵가족

양육 / 교육 방식의 변화

pc, 인터넷 문화
- 뇌기능의 혼란성이 가중되고 자기 조절력(self-control)을 학습할 수 있는 환경적 기회의 상대적 감소 -

가. 집중 시간 부족

끝까지 듣지 못한다.

다른 생각이 끼어든다 /흐름을 놓침

해야 할 일을 금방 잊어버림

핵심파악 부족

소음에 약함

경청을 못함

부주의한 경향

나. 조직성 및 능동성 부족

시작이 오래 걸린다

시간 개념이 부족

계획성이 없고 두서가 없다

체계성이 부족

열정이 부족

표현력이 부족

다. 정신 에너지 조절이 어려움
미루기로 유명 끈기가 없고 쉽게 포기하는 경향 낮에 졸고 피로(수면 시간 조절을 못한다) 능력만큼 못한다. 잔소리를 들어야 시작 개념 파악이 어려움 / 요점 파악 부족 사소한 것을 크게 본다.

라. 감정적/충동적 경향

감정의 기복이 심하다

비난에 매우 민감/좌절감

생각없이 말하거나 행동

마. 기억체계 이상

자주 잊어버린다 (한 가지 증후군)

물건, 시간 약속

기억이 금방 안난다 (옛날 기억은 잘한다) : 단어, 수학공식, 날짜 등

주의력 결핍 과잉행동 장애 아동들의 흔한 기질 특성들

좋아하는 것이 있으면 참지를 못한다 - 예후에 나쁜 영향을 미침

감정적으로 쉽게 흥분한다 - 쉽게 좌절, 비난에 민감

상황에 따라 생각이 수시로 바뀐다. - 금방 계획을 바꾼다

쉽게 결정: 생각 없이.

인간관계를 쉽게 사귀나 오래 유지를 못한다

고집이 세다

겁이 많다

동기가 부족 : 게으르게 보인다

계획성, 시간, 규칙개념이 부족 - 조직적인 사고가 부족

자신의 몸을 돌보지 않는다

지루한 것을 못 견디고 변덕이 심하다

환경 의존적이다 - 주위 환경에 의해 쉽게 유혹됨

칭찬이나 처벌에 대한 효과가 부족

행동의 결과에 대한 고려를 하지 않는다

여러 가지 문제들을 한꺼번에 순서대로 해결하는 능력이 부족

낭비가 심하다

ADHD의 전개 과정은 그 어느 장애 영역보다 복잡 한 양상을 지니고 있으나 간단히 요약하면 다음과 같이 정리할 수 있습니다.

1) 유아기 : 아동의 기질적 측면

① 과제를 지속적으로 하지 못함
② 계획을 따라 계속적으로 해나가는 것이 어려움(잠자기와 먹기)
③ 자극에 대한 역치 수준이 낮음. 변경된 계획에 적응하기가 어려움
④ 매우 활동적임
⑤ 과민성 (예: 킥킥거리며 웃거나, 컥컥 소리를 내기보다는 울며 보챔)
⑥ 요구의 불복종
⑦ 용변훈련의 어려움
⑧ 신경질 증가

2) 학령전기

유아기의 비사회적 반항성을 그대로 지닌 채 아동기에 접어든 채 부분의 아동들은,
① 높은 활동 수준
② 불복종
③ 주의집중 시간이 짧음
④ 쉽게 산만해짐
⑤ "분별없이 무모한" 행동(다치기 쉬운 행동을 함)

3) 초등학교 시기
① 주의 집중 시간이 짧음 ② 학업에 집중하거나 끝을 맺지 못함 ③ 충동성/자기 통제력의 결여 ④ 과제 이탈행동이 매우 빈번함 ⑤ 품행문제의 증가 ⑥ 정리-정돈을 잘하지 못함/지저분함

4) 청소년기

① 자존심이 낮음
② 사회적 기술의 결핍
③ 학습 문제들
④ 문제해결 기술들이 부족함
⑤ 품행문제들이 더 많이 발생함
⑥ 집중하기 어려움
⑦ 정리, 정돈을 잘하지 못함/지저분함

5) 성인기
① 교육적 성취가 낮음 ② 사회적 기술(사회성)이 서투름 ③ 자존심이 낮음 ④ 불안감의 증가 ⑤ 침착하지 못함/짧은 주의 집중 시간과 관련된 문제가 계속됨 ⑥ 정신병적이지 않음 ⑦ 알코올/약물 남용의 위험이 커짐 ⑧ 단지 30-40% 만이 적절하게 적응적 생활을 함
분명한 10대에 접어들면 ADHD 아동의 25% 정도는 정상발달로 되돌아가지만, 75% 정도는 학교, 사회, 가정에서 지속적인 부적응 현상을 나타냅니다. 특히, - 가족간의 갈등이 책임감 회피, 과제불이행 등으로 증폭되고, - 30% 정도가 고등학교 진학에 실패하며, - 대다수 ADHD 아동이 대학 진학에 실패합니다. 이상에서 기술된 ADHD문제를 지닌 아동들의 약 60% 정도가 청년기나 성인기에도 어느 정도의 문제 증상을 지니게 되는 것으로 알려져 있어, 적절한 약물치료, 교육적 조치는 늦어도 청소년 초기 이전에 이루어져야 합니다. ADHD 아동이 성인이 되면 50% 가량이 불안, 우울 등의 정서적 문제, 반사회적, 취업상의 문제를 일으킵니다. 장기연구에 의하면 자살과 사고사의 비율이 일반인보다 높으며 직장을 가질 경우도 일의 성과와 승진이 뒤지는 것으로 알려져 있습니다.

성장 동안 무엇이 문제인가?

만성적인 좌절감

만성적인 부정적인 피드백

만성적인 따돌림

만성적인 자신에 대한 불안정감
- 자존심과 자신감의 발달이 손상됨 : 올바른 성장 = 건강한 자존심

ADHD 아동들이 왜 주위로부터 왕따를 많이 당하는가?

다른 사람의 입장을 이해하지 못한다.

이유 없이 다른 사람을 방해하고, 집적거린다.

집단 활동에 협조하지 못하거나 혼란스럽게 한다.

자기 차례를 기다리지 않는 다.

남의 물건을 함부로 다룬다.

남과 자기의 물건을 공유하지 못한다.

하고 싶은 것이 있으면 참지 못한다.

쉽게 흥분하고, 과민하게 반응한다.

친구를 쉽게 사귀어도 오래 유지를 못한다.

남 앞에서 자기 주장을 하지 못한다.

남이 자신에게 해를 끼쳐도 말을 못한다.

ADHD(주의력결핍 과잉행동 장애')의 치료

1) 약물치료
약물 치료는 ADHD에 가장 많이 사용하는 치료방법이며, 미국에서는 약 150만명 이상의 아동이 주의력 결핍 과잉 운동 장애로 약물 치료를 처방받고 있습니다. 소아정신과 전문의에 의해 처방 받은 환자의 70~80% 이상이 분명한 호전을 보였습니다. 만약 약물 치료에 의한 아무런 호전이 없는 경우, 다른 원인에 의한 2차적 ADHD가 아닌지 의심해보아야 하므로 전문가에 의한 정확한 진단과 평가가 필수적입니다.

ADHD와 감별해야 할 질환

1) 순수 학습 장애 : 읽기, 쓰기, 산술 기능 등의 발달 장애
2) 지능이 낮은 경우
3) 자신의 능력에 비해 수준이 낮은 경우
4) 의도적인 반항
5) 다른 정신질환 : 우울증, 조울증, 불안 장애
6) 가정환경이 혼란스러울 때
7) 청취 기능의 문제 : 청각 기능에 문제가 있는 경우
8) 활동적이고 능동적인 아동
9) 감별포인트 : 7세 이전, 6개월 이상, 환경에 관계없이 반드시 지능 검사, 학습장애 검사, 다른 정신질환에 대한 감별 검사가 있어야 한다.
10) 기타 학습장애 : 운동성 미발달로 인한 경우. 기억 장애
11) 얼렌 증후군
12) 비젼 문제 (vision problem)
13) 감각 운동 통합 기능의 문제
14) 난독증

2) 뇌파 조절 훈련 (뉴로피드백 치료)
ADHD에 대한 뉴로피드백 훈련의 효과에 대한 연구 결과들에서도 70~80%의 호전이 있었다는 일치된 연구 결과들이 보고되고 있습니다.

뇌파란?
인간의 두뇌의 신경세포는 축색돌기(dendrites)와 축색(axon)을 따라 전기적인 흐름의 전도에 의해서 서로 의사소통하고 있다. 이러한 두뇌신경세포에서의 전기적 활동성을 찾아내어 증폭시켜 보여주는 그래프를 ElectroEncephalo Graph(EEG) 라고 한다.

뇌파의종류	주파수대역	뇌파의형태	뇌의상태
Delta	0.5 ~ 4 Hz		숙면상태
Theta	4 ~ 7 Hz		졸리는상태, 산만함, 백일몽상태
Alpha	8 ~ 12 Hz		편안한 상태에서 외부 집중력이 느슨한 상태
SMR (Sensory Motor Rhythm)	12 ~ 15 Hz		움직이지 않는 상태에서 집중력을 유지
Beta	15 ~ 18 Hz		사고를 하며, 활동적인 상태에서 집중력 유지
High Beta	18 Hz 이상		긴장, 불안

뉴로피드백이란?
뉴로피드백은 바이오피드백의 원리를 응용하여 두뇌 훈련에 맞도록 특수하게 개발된 장치이다. 뉴로피드백 훈련을 하는데 있어서 가장 기본적인 2가지 전제가 있다. 첫째, 두뇌의 전기적 활동성(EEG)은 개개인의 정신상태를 객관적으로 반영한다. 둘째, 그러한 전기적 활동성은 훈련에 의해서 조절될 수 있다. 즉, 뉴로피드백 기계의 화면에 환자의 두뇌에서 생성되는 전기적 활동성이 실시간으로 표시되고 (대개 50~100msec 간격) 환자가 어떻게 마음을 먹느냐에 따라 상태가 변화되고 환자는 변화할 때의 마음 상태를 두뇌가 캐치한다. 뉴로피드백은 목표로 하는 뇌의 특정 부위의 특정 뇌파의 범위를 자율적으로 조절함으로써 치료의 목표로 하는 뇌의 생리적 기능을 자율적으로 조절할 수 있는 능력을 습득하는 것을 훈련하는 것을 말한다. 조작적 조건 형성 원리를 이용한 학습의 과정이다. Brain은 Sensitive하여 일정기간 훈련을 하면 의식적인 과도한 노력 없이도 특정 범위의 뇌파를 조절하는 방법을 학습하게 되고 오랫동안 기억한다.(self-regulation)

자신의 뇌파를 스스로 조절하는 훈련

컴퓨터는 자신의 뇌파의 상태를 피드백

자신의 뇌가 스스로 조절하는 방법을 학습

뇌는 학습 기관. 1,500~5,000번 반복 훈련하면 자동 조절 능력을 배운다.

ADHD와 뉴로피드백 훈련과의 관계
뇌파에 대한 연구 결과, 의식 상태에서 ADHD의 경우 집중과 다른 두뇌 부위를 조절해 주는 전두엽에서 비정상적으로 정보 처리 과정을 느리게 해주는 세타파의 활동성이 상대적으로 높은 반면, 집중을 조절해주는 베타파(12-18Hz)의 활동성이 감소되어 있는데 뉴로피드백 훈련을 통하여 세타파의 활동을 줄이고 베타파의 활동을 높인 결과, ADHD 증상이 감소하는 것과 연관성이 있는 것으로 보고되었다.

* 뇌파조절 훈련은 반드시 뇌의 기능을 알고 있는 전문 의사에 의해 시행되어야 한다.

3) 부모훈련
주의력결핍 과잉행동장애 아동의 부모가 아동의 문제행동을 어떻게 조절하고 대처할 수 있는지를 교육하고 훈련합니다.

4) 사회성 증진 집단 치료
주의력결핍 과잉행동장애 아동은 대체로 사회성이 저하되어, 나이에 비해 어리게 행동하기 쉽고 대인관계의 기술이 부족할 수 있습니다. 이러한 문제의 해결을 목표로 사회성 기술을 훈련하고 실제 생활에서 적용하도록 도와줍니다.

5) 학습치료
ADHD 아동은 주의력결핍으로 인해 실제 지능에 비해 학교에서의 학습능력이 떨어질 수 있으므로, 학습장애와 동반된 경우가 흔합니다. 이러한 점을 학습치료를 통해 개선하여 학업에 자신감을 갖도록 도와줍니다.

6) 인지행동치료
아동의 몇몇 행동문제가 일상생활에서 큰 지장을 줄 때, 아동이 이러한 행동을 스스로 조절할 수 있도록 돕는 치료로, 예를 들어 학습 스케줄 지키기, 준비물 챙기기 등의 습관을 만들어 가도록 여러 가지 행동치료 기법을 이용하여 도와줍니다. ADHD 아동의 가장 효과적인 치료는 약물요법과 비약물 요법(부모훈련, 사회성 증진 집단치료, 인지행동치료)을 병행하는 것입니다. 약물치료는 아동이 과제를 완성하고 주의를 집중하고 보다 조직화된 행동을 하도록 할 뿐만 아니라 안절부절못함과 과잉각성을 줄이는 데 도움을 줍니다. 약물 요법만으로도 아이의 증상을 현저히 호전시키기는 하지만 학습문제를 치료하거나 사회적 대인관계의 문제를 해결하거나 정서적 장애를 제거하지는 못합니다. 그리고 비 약물 요법만으로 아이의 대인관계 및 학습능력 등을 어느 정도 개선시켜주지만, 이런 문제를 일으키는 뇌의 기질적 문제를 치료하지 않기 때문에 ADHD의 근본적, 근원적 치료에는 한계가 있습니다.

ADHD 아동들의 올바른 지도를 위해서는 ADHD에 대한 기본적 특징을 교사 및 부모가 확실히 알고 있어야 한다.
흥분하기 쉽다. 화를 잘 내고 감정 기복이 심하고 비난에 더 민감하다. 잘 잊어버린다. 행동이 크고 반응이 빠르다 공부 기술이 서투르다 집중 유지 시간이 짧다. 충동적이고 행동의 결과를 생각하지 않는다. 계획 / 조직화 능력이 부족하다. 사회성과 사회성 기술이 부족하다.

부모 및 교사에 대한 교육 - 반드시 알고 있어야 할 사전지식

또래보다 정서적으로 미성숙하다

이러한 미성숙 혹은 부적절한 행동은 심리적이기 보다는 신경학적 원인에 기인 한 다

정확하게 잘하기 위해서는 또래보다 시간이 더 오래 걸린다

원인결과 관계를 이해하는 데 시간이 더 오래 걸린다

순서, 절차상의 혼동과 신경학적 미성숙으로 인해 모든 것을 잘 하기 위해서는 남 들보다 시간이 더 오래 걸린다

어떤 것은 잘하고 어떤 것은 못하는 것은 의도적이 아니다

또래 아이들과 모든 것을 똑같이 적용시키는 것은 공정한 것이 아니다

완벽을 기대하여서는 안 된다

주의력결핍과 학습장애아들의 긍정적인 측면들
	과잉행동 → 정열적 창조적 고집이 센 → 불굴의 의지 지나칠 정도로 한 사람에게 신뢰성을 가짐 쉽게 용서해 주는 성격 민감성 위험을 무릅쓰는 태도 융통성 유머감각이 풍부 충성심 직관적 사고 공상 → 풍부한 아이디어 감정이 풍부 → 동정심이 많다

ADHD의 적절한 환경

- 분명한 규칙과 일관성
- 주의가 흐트리지는 것을 줄여 주는 환경
- 시간표
- 시간을 알리는 보조장치
- 일과를 확인
- 하기 싫은 것부터 먼저
- 알맞은 과제수행시간과 점차적인 시간의 증가
- 흥미 있는 과제와 싫어하는 과제를 섞어 줄 것
- 보조적인 수단활용
- 분명하고 정확한 지시와 이해의 확인
- 핵심은 눈에 띄게, 반복암기
- 동기부여
- 10세 이상이 되면 계약체결
- 아동의 인지, 정서, 책임감 등의 수준을 반드시 알아야하고, 발달수준의 범위 내에서 과제, 책임감을 부여

이상적인 부모 및 선생님

주의력 결핍장애에 대한 철저한 지식과 이 장애의 정당성을 받아들이는 부모

규칙에 대해서는 완고하게 그러나 항상 감정적이지 않고 긍정적인 자세

아동의 학습스타일에 맞게 지도

아동의 능력과 기술에 맞는 학습 자료를 준비

아동의 특성에 맞는 학습자료 발굴

흥미가 있는 것과 없는 과제를 적절히 혼합 해 준다.

아동이 좌절감을 느끼는 시기를 알고 적절히 중단시킨다.

말은 명료하고, 이해할 수 있는 문장으로 의사소통을 할 때는 아동의 눈을 보고 앞 에서 할 것

예측가능하고 잘 짜여진 공부방 및 학급을 제공

행동에 대해서 바로 그 자리에서 일관성 있게 조언할 것

아동이 적절히 행동하도록 알아채기 위한 개인적인 신호를 만들 것

작은 실수는 무시할 것

유머감각을 유지

ADHD 교사용 지침

학급 내에서 ADHD 학생의 관리

첫째, ADHD 학생에 대하여 정확히 이해하여야 합 니다. 학급 내에서 ADHD 학생에 있어서 가장 문 제가 되는 것은 교사나 급우들로부터 ADHD 아동 에 대한 부정적 태도가 점점 커질 수 있다는 것입 니다. 교사로서의 당신은 ADHD 아동이 과제를 시 작하지만 그 과제를 완성하지 못했을 때 쉽게 '부 정적 강화(예, 처벌)'을 가할지 모릅니다. 하지만 처벌은 상태를 악화시킬 뿐이라는 사실을 명심하셔야 합니다. 아동 자신도 어찌할 수 없다는 사실을 이해하셔야 합니다. 선생님과 급우들이 ADHD 아동에 관하여 이해하게 되면 아이에 대한 부정적 마음이 긍정적 마음으로 변화여 ADHD 제자와 친구를 도와주게 될 것입니다. ADHD 아동은 선생님과 친구들이 자기 자신을 사랑으로 대한다고 느낌으로써 스스로 안정을 찾을 수 있습니다. 또한 제자가 산만한지 아닌지, 그 원인이 가족력에 의한 것인지 신체적 원인에 의한 것인지 환경에 의한 것인지, 제자의 장점과 단점은 무엇인지, 학업성취도는 어느 정도까지 인지, 난이한 업무를 어느 정도까지 할 수 있는지 없는지, 제자의 관심이 있는 분야는 어떤 것인지, 어떤 물건을 좋아하는지, 어떤 친구들과 어울리고 누구를 좋아하는지 등을 구체적으로 알고 있어야 합니다. 왜냐하면 제자를 정확히 알아야 '행동강화 프로그램'을 아이에 맞도록 구성할 수 있기 때문입니다.

둘째, ADHD 제자를 변화시키려 한다면 '선택적 관심(긍정적 보상)' 및 '선택적 무시'를 사용하는 것입니다. 이것은 아동이 과제에서 벗어날 때 무시하고 과제를 수행할 때는 관심을 보이는 적극적 과정입니다. 많은 선생님들은 ADHD 아동이 과제를 수행할 때에는 과제수행을 방해 할 까봐 상호 커뮤니케이션을 피하는 경향이 있습니다. 이것은 효과를 떨어뜨리는 소극적 방법입니다. 하지만 위의 방법을 사용하게 되면 ADHD 아동이 처벌을 받지 않기 위해서가 아니라 칭찬 받기 위해서 과제를 수행하게 긍정적 패턴을 개발할 수 있습니다. 여기서 주의해야 할 점이 있습니다. 지시할 때, 당신이 바라는 것을 학생에게 말하고 바라지 않는 것을 말하지 않는다는 점입니다. 이것은 매우 중요한 요소로써 긍정적 방법의 필수 요소입니다. 만약 당신이 "의자에서 벗어나지 마라" 라고 지시했다면 아이는 비록 의자에서는 벗어나지 않더라도 계속 비생산적인 일을 지속하기 때문입니다. 따라서 "퍼즐문제를 풀어라" 가 아이에게 더 효과적인 지시방법입니다. 만약 ADHD 아동이 과제에서 벗어날 때 '주의(부정적 강화)' 을 주는 방법을 선택하게 된다면 그 과제를 완성할 때까지 주의를 계속 주어야 합니다. 비록 '부정적 강화' 방법이긴 하지만 제가가 주의에서 벗어나는 유일한 방법은 오직 과제를 완성하는 것임을 계속해서 가르쳐 주어야 합니다.

세 번째, 당신이 과제를 지시하려 한다면, ADHD 아동이 성공할 수 있는 수준에서 시작하십시오. 선생님들은 과세수행을 지시하지만 그 수준이 ADHD 아동에게 너무 높아 성공을 맛볼 수 없게 하는 실수를 자주 범하십니다. 아이의 입장에서 생각하는 것이 중요합니다. 따라서 우선 제자의 문제행동을 분명하게 정의하고 평상시에 발생하는 정도(기저선)를 알아내는 것이 중요합니다. 예를 들어, 제자의 문제행동이 수업시간에 자리를 자주 벗어나는 것이라면, 아동이 자리에서 벗어나는 시간과 빈도를 측정합니다. 만약 한 시간에 10번 자리에서 벗어났다면, 아동에게 1시간에 10번 이상 벗어나지 않는다면 보상(예, 줄반장, 장난감 만지기, 사탕, 자유시간 5분)받을 수 있다고 제안하십시오. 일단 성공하였다면 그 기준을 점차적으로 높여서 자리를 벗어나는 횟수를 줄여 가는 것입니다. 물론 아동이 과제 수행중에 긍정적 행동을 유도하기 위하여 간헐적 보상(예, 칭찬, 악수, 미소)을 제공할 수 있습니다. 하지만 당신의 기분에 따라 과제수행 후 보상이 늦어지거나 처벌을 하는 것같이 제자와의 약속기준이 흐트러져서는 안됩니다.

반드시 알고 있어야 할 사전지식

1. 또래보다 정서적으로 미성숙하다
2. 이러한 미성숙 혹은 부적절한 행동은 심리적이기보다는 신경학적 원인에 기인한다
3. 정확하게 잘하기 위해서는 또래보다 시간이 더 오래 걸린다
4. 원인결과 관계를 이해하는데 시간이 더 오래 걸린다
5. 순서, 절차상의 혼돈과 신경학적 미성숙으로 인해 모든 것을 잘하기 위해서는 남들 보다 시간이 더 오래 걸린다
6. 어떤 것은 잘하고 어떤 것은 못하는 것은 의도적이 아니다
7. 또래 아이들과 모든 것을 똑같이 적용시키는 것은 공정한 것이 아니다
8. 완벽을 기대해서는 안 된다.

네 번째, ADHD 제자를 변화시킴에 있어, '인지적 자기평가'가 가장 유효한 방법으로 알려져 있습니다. 예를 들면, 아동에게 일정한 시간 동안 자리에 앉아 있도록 과제를 부여한 후, 지정된 시간 동안 그 아동이 자리에서 얼마나 자주 벗어났는지를 아동에게 직접 물어보고 이에 합당한 보상을 주는 방법이다. 이 방법은 아동으로 하여금 자기자신의 행동을 되돌아보게 하고 자기자신에 대하여 반성하게 하여 적절한 행동을 스스로 조절할 수 있도록 도와줄 수 있습니다. ADHD 제자와 지속적으로 대화를 나누어 스스로 자신의 해동을 극복할 수 있도록 도와주십시오. 만약, ADHD 아동이 당신의 처벌 혹은 보상을 받았음에도 불구하고 아동의 행동이 거의 개선되지 않았다면 아동의 기질적 문제나 동기가 낮아서가 아니라 본인의 기술상의 문제가 있음을 알아야 합니다. 예를 들어, 한 ADHD 아동이 5분 동안도 자리에 있지 못한다면 아동이 6분 동안 앉아있을 때 보상을 제공하기보다는 당신의 기대치를 낮추어 4분 동안 앉아있을 때 보상받을 수 있도록 시간을 줄여주어야 합니다. 선생님과 제자 사이에 보상을 받음으로써 즉 긍정적 커뮤니케이션을 나눔으로써, 서로 신뢰관계가 형성되고 자기자신에 대하여 자신감을 갖도록 해 주는 것이 바람직합니다. 만약 ADHD 학생이 과제수행의 실패로 인하여 처벌을 자주 받게 되면, 계속된 과제 수행 실패로 인하여 좌절하게 되고 이 세상은 그들이 성공할 수 없는 장소며 계속 처벌받기만 하는 곳으로 인식이 굳어지게 됩니다. 그러므로 당신은 과제수행에 실패하더라도 처벌하는 것이 아니라 ADHD 제자가 다시 한번 과제수행을 시도하게 하여 완수 후 당신의 칭찬(보상)을 받을 수 있도록 기회를 만들어 주십시오. 당신과 자기자신에 대하여 긍정적 이야기를 나눌 수 있는 기회를 제공하십시오. 위에서 살펴본 4가지 방법들에서, 가장 중요하고도 기본이 되는 요소는 학생과 교사간의 이해와 사랑이 바탕이 된 상호 커뮤티케이션 입니다.

교실 프로그램에 대한 효과적인 제안

(1) 휴식시간에 부가적 약속을 정하십시오.
ADHD 아동은 과제가 끝나거나 자유스럽게 풀어놓으면 말썽을 일으킵니다. 따라서 학생 스스로가 휴식시간에도 안정된 상태로 유지되기 위해서 ADHD 학생의 제한적인 자기조절 능력과 책임감을 가질 수 있도록 약간의 부가적인 약속을 만들어 주는 것이 필요합니다. 그러나 ADHD 아동의 기질적 어려움 때문에 자기조절능력과 책임감 개발이 어렵다는 사실을 명심하십시오. 따라서 단순한 과제에서 시작하여 복잡한 과제로 점차적으로 늘려 가는 방법을 사용하십시오. 예를 들어 "이 물건을 교무실의 박 선생님께 전해줄래" 라는 간단한 과제부터 시작하십시 오. ADHD 아동에게는 가장 만족하고 매우 긍정적인 경험을 제공할 수 있습니다. 아동에게 성취감과 자신감이 생기도록 해주는 것이 중 요합니다.

(2) 짧게 여러 번 수행할 수 있도록 과제를 나누어주십시오.
ADHD 학생들은 선생님의 페이스로 진행되는 과제보다는 자기 페이 스로 진행되는 과제를 더 쉽게 수행합니다. 따라서 과제는 짧게 나누 어 여러 번 수행하는 것이 긴 시간 동안 한 번 수행하는 것보다 더 좋은 효과를 나타냅니다.

(3) 수업은 지루하지 않도록 하십시오.
목소리나 어조를 다양하게 하고, 중요한 부분은 색 분필로 강조하고, 수업에 모션을 이용하는 것이 수업이 지루하지 않게 하는 방법입니다.

(4) 행동과 규칙을 구체적으로 약속하고 그 보상에 일관성을 유지하십시오.
자리배열, 일일 계획표, 규칙, 바람직한 행동 등 학급에서 일어날 수 있는 행위들과 그 각각 행동에 대한 보상 및 처벌을 종이에 일일이 적어놓고 일관성을 유지하는 것이 중요합니다. 보상과 처벌의 비율은 5:1비율, 즉 바람직한 행동에 대하여는 5비율의 보상을 주고 바람직하지 않은 행동에 대하여는 1비율의 처벌을 하는 방법이 바람직합니다.

(5) 짝으로 차분한 아이를 앉히십시오.
ADHD 아동 옆자리에 차분하고 주의 집중하는 아동을 짝으로 앉히는 것도 효과적인 방법일 수 있습니다. ADHD 아동이 주의로부터 자극을 적게 받을 뿐만 아니라 짝궁이 칭찬 받는 것을 보고 칭찬 받기 위해 과제를 더 잘 수행하기 때문입니다.

(6) 원을 만들어 앉기보다는 일렬로 자리를 배열하십시오.
일렬로 앉는 자리가 학생이 과제를 완성하고 친구간의 장난을 감소시키기에 효과적입니다.

(7) ADHD 아동이 주의가 산만해질 수 있는 환경적 요소를 제거하십시오.
특히 청각 및 시각적 방해인자를 없애거나 줄여주십시오.

(8) ADHD 아동이 일상의 환경변화에 적응할 수 있도록 훈련을 시키십시오.

(9) ADHD 아동에게는 가능한 많은 격려와 칭찬, 애정을 베푸십시오.
교사 당신과 친구들로부터 정서적인 따뜻함과 친밀한 신체적 접촉을 받는다면 아동은 차분하고 조용해질 것입니다. 따라서 ADHD 학생에게 학업의 스트레스를 주지 않는 것이 바람직합니다. 왜냐하면 ADHD 학생이 기질적 문제로 인해 잘하지 못하는 행동에 대하여 의도적으로 난처하게 하거나 꼼짝 못하게 하면 아동은 쇠약하게 되기 때문입니다.

(10) 소집단으로 학습과 대인관계의 기회를 제공하십시오.
선생님과의 일대일 수업이나 몇몇 아동들로 이루어진 소집단으로 생활하는 것이 ADHD 아동에게 효과적입니다.

(11) 움직임의 기회를 제공하십시오.
수업시간에 안절부절못하는 아동에게 교무실 방문하기, 연필 깎기, 다른 선생님에게 메모 전하기, 식물에 물 주기 등과 같은 적절한 움직임의 기회를 제공하는 것이 효과적입니다. 하지만 ADHD 아동의 부족한 능력을 고려하여 지나친 기대를 하지는 마십시오. 만약 학생이 주의 집중할 시간이 짧음에도 불구하고 기대치를 높게 잡으면 지나친 기대로 인하여 당신 스스로 좌절하게 되고 학생은 지속적으로 실패하게 될 것이기 때문입니다.

(12) 노력, 인내와 바람직한 행동에 대하여 보상해 주십시오.
첫째, 분명하고 확고하게 바람직한 행동을 정하고, 둘째, 바람직한 행동을 할 수 있도록 도움을 주시고, 셋째, 이와 함께 엄하지 않은 훈교 와 규칙적인 보상을 제공하십시오.

(13) ADHD 아동에게 노력에 대한 보상으로써 과제가 없는 휴식시간을 가질 수 있도록 과제와 휴식간의 예측 가능한 간격을 정하십시오.

(14) 교사와 학생간의 접촉을 꾸준히 자주 갖도록 하십시오.
교사와 학생간에 꾸준한 접촉은 ADHD 학생이 과제에 집중할 수 있도록 도와줄 것입니다. 단, 방법상 처벌보다는 보상이 더 효과적이란 사실을 기억하십시오.

(15) ADHD 학생의 엉망인 글씨가 아동의 노력이 부족하기 때문이라고 판단하지 마십시오.
많은 ADHD 아동이 지속성 부족과 동시에 미세 운동의 기능장애로 인해 글씨를 깨끗하게 쓰지 못합니다.

(16) '순교자'가 되지 마십시오.
당신의 참을 수 있는 한계를 자가하고, 당신이 불편을 느끼지 않을 정도로 교실프로그램을 변화시키십시오. 당신이 할 수 있다고 여겨지는 것 이상으로 프로그램을 만들어 부모와 다른 선생님들과 약속하게 된다면 당신은 결국 제자에게 분노를 느끼고 좌절하게 될 것이기 때문입니다.

(17) ADHD 학생에게 분명하고 정확하며 딱 들어맞는 지시를 사용하십시오.
부탁이나 요청은 효과적이지 않습니다. 기억하십시오. '직접적 지시는 아동에게 무엇을 하라고 말하는 것입니다.' 지시는 간략하고 단순하고 직접적이며 지시하고자 하는 목적에 딱 들어맞는 것이어야 합니다. 이러한 지시는 당신으로 하여금 아동이 할 수 없는 것과 하지 않는 것을 구분할 수 있게 해줄 것입니다.

(18) 지시는 아이가 산만하지 않을 때, 분명하고 단순하게 한 번에 한 가지씩 하십시오.

(19) ADHD 학생에게 멈추라는 지시(예; 복도에서 뛰어다니지 마라)보다는 시작하라는 지시(예; 복도에서 천천히 걸어라)를 사용하십시오.
시작하라는 지시는 할 수 없는 것과 하지 않는 것을 구분할 수 있지만 멈추라는 지시는 이를 구분하지 못합니다.

(20) ADHD 학생과 분명하게 대화하십시오.
간략하게 "나는…"이라는 문장을 사용하십시오. 또 길게 말하지 마십시오. 그리고 아동의 말을 적극 청취하여 주시고 이에 부드럽고 긍정적인 대답을 제공하십시오.

(21) 규칙을 분명하고 일관되게 지키도록 하여 자연스럽게 학습이 되게 하십시오.
모든 학생들이 규칙을 지키도록 요구해야 합니다. 그 방법으로 모두가 볼 수 있는 장소에 규칙을 붙여두는 것도 효과적인 방법입니다.

(22) 부모와 교사가 의견을 주고받을 수 있는 '가정노트'를 사용하십시오.
부모에게 매일 전달하는 가정노트의 내용에는 아동의 행동, 오늘 완성한 과제, 해야 할 숙제, 오늘의 교실태도 등을 기재합니다. 만약 제자가 청소년들이라면 '주간 노트'가 좋습니다. 당신이 ADHD 아동의 부모와 아동에 관하여 자주 상의하는 것이 아동을 이해하고 치료하는데 무엇보다도 중요합니다. 따라서 가정노트는 부모들이 자녀가 과제수행에 문제가 있고 그로 인해 교실에서 좌절하고 있다는 사실을 알게 해 줄 뿐만 아니라 ADHD 학생이 가정에서 과제를 수행하도록 도움을 줄 수 있습니다. 부모가 자녀의 상황을 정확히 인지하는 것이 미래의 아동 성장에 도움이 되기 때문에 ADHD 아동의 부모에게 자녀에게 문제가 있다는 사실을 숨기지 마십시오. 종종 학부모도 자신의 자녀가 학교생활에 어려움이 있다는 것을 잘 알고 있으며 당신이 학교에서 경험하는 자절감 만큼이나 부모도 똑같이 경험하고 있습니다.

문제 행동의 대처 방안

ADD 아동은 몸으로 부딪히고 행동함으로서, 즉 '시행착오 '를 통해서 학습이 이루어집니다.
아동은 자극이나, 신기한 것 등의 무엇인가를 얻기 위해서, 혹은 반복적인 것과 지루한 것 등의 무언가로부터 벗어나기 위해서 행동을 합니다. 따라서 더 많은 활동과 신기함을 추구하는 ADD 아동을 지 도하기 위해서는 늘 새로운 방법과 도구가 필요합니다. 다음은 ADD아동의 행동을 효과적으로 다루기 위하여 Zentall 이 제안한 방법입니다.

활동량이 많고 부산한 아동

1) 활동을 감소시키려 하지 말고, 수용될 수 있는 방법으로 활동을 전환시키십시오.
- 교실에서 방해가 되지 않는 범위 내에서 간단한 운동을 할 수 있게 하십시오.
- 수업 시간 도중 혹은 수업의 끝 무렵에는 잠시 동안 서 있을 수 있도록 허용하십시오.

2) 보상으로 활동을 사용하십시오.
- 잘한 행동에 대한 개별적인 보상의 하나로 활동할 수 있는 기회를 제공하십시오. 예를 들면, 칠판을 지우게 하거나 선생님의 책상을 정리하기, 의자 정돈하기, 혹은 교무실에 가서 선생님의 물건 가져오기 등의 심부름을 시키십시오.

3) 활동할 수 있는 반응을 이끌어 낼 수 있는 지시를 하십시오.
- 칠판에 나와서 답을 쓰기, 움직이며 대답하기, 정돈하거나 배열하기 등의 활동적인 반응을 고무할 수 있는 지시를 사용하십시오.
- 일기 쓰기, 그림 그리기 등의 활동을 격려하십시오.
- 주입식의 교수법보다는 학생 스스로 주제에 대한 자신의 생각을 말하게 함으로서 스스로 학습할 수 있게 하는 것이 도움이 됩니다.

기다리지 못하는 아동

일상적인 과제와 활동에 주의를 유지하지 못하는 아동

1) 과제의 길이를 감소시키십시오.
- 한 가지 과제를 작은 단위로 나누어서 다른 시간에 완성할 수 있도록 하십시오.
- 덜 좋아하는 과제를 먼저 완성한 후에 좋아하는 과제를 할 수 있도록 두 가지 과제를 함께 주십시오.
- 지시는 쉽고 간단한 단어를 사용하십시오.
- 과제를 설명할 때는 가능한 한 단어를 적게 사용하십시오. 간결하고 포괄적인 지시가 좋습니다.
- 기계적인 암기력이 필요한 과제는 많은 양보다는 작은 양으로 나누어 외우게 하는 것이 좋습니다.

2) 과제를 재미있게 만드십시오.
- 짝과 함께 혹은 작은 그룹으로 모여서 과제를 할 수 있게 하십시오.
- 흥미가 높은 과제와 흥미가 낮은 과제를 교대로 하게 하십시오.
- 강의 시에는 오버헤드 프로젝트 등의 시각적인 도구를 사용하는 것이 주의를 유지하는 데 도움이 됩니다.
- 가능한 한 주의가 산만한 아동은 선생님과 가까운 곳에 앉히십시오.

3) 긴 과제를 계속해서 할 수 있도록 신기로움을 증가시키십시오.
- 과제를 확인할 수 있는 게임을 만드십시오. - 기계적인 암기를 필요로 하는 과제는 게임을 사용하여 암기하게 하십시오.

4) '죽은 사람의 행동'을 가르치거나 강화하지 마십시오.
- 즉, 아동이 창문을 보고 있거나, 다른 아동을 보고 있다고 해서 주의를 집중하지 않는다고 생각하지는 마십시오. 과제의 특성이나 학습환경을 변화시키지 않고 주의 산만한 아동의 행동을 변화시키기는 어렵습니다.

과제를 잘 시작하지 못하는 아동

1) 과제나 지시의 내용 중 특히 중요한 부분을 강조하고 구조화 시키십시오.
- 언어적 지시와 함께 시각적인 지시를 함께 제공하십시오. 예를 들면 말과 함께 칠판에 지시를 한번 더 써서 노트나 알림장에 쓰게 하십시오.
- 작문 과제와 시험을 구조화하십시오. 예를 들면, 수학에서는 그래프 종이를 사용하고, 작문 과제의 경우 원고지 2매, 주제와 전개 방법 등의 구체적인 기준을 세워주십시오.
- 과제의 전반적인 구조를 먼저 지적하여 주십시오(주제문장, 머리글, 내용 테이블)
- 모르는 것이 있을 때는 짝이나 소집단의 아동과 조용하게 이야기하여 과제를 해결하게 하십시오.
- 지시나 철자가 어려운 단어, 산수 기호 등에 색연필로 표시하거나 동그라미나 밑줄을 그어 주의할 수 있게 하십시오.

제 시간에 숙제를 완성하지 못하는 아동

1) 숙제를 조직화할 수 있는 도구(공책, 폴더)와 목록을 사용하 게 하십시오.
- 아동에게 다이어리나 알림장 등에 그날 해야 할 숙제를 쓰 게 하십시오.
- 칠판에 숙제에 관련된 지시를 써 놓고, 아동이 이를 보고 기 록하게 하십시오.

2) 책, 과제, 체육복과 같이 일상적으로 사용하는 사물을 배치 해놓는 함을 따로 마련해 두십시오.
- 한쪽 면에 새로운 과제를 넣어둘 수 있는 포켓 폴더를 달아 주시고, 반대편에는 진행 중 이거나 완성된 과제 및 달력 등을 넣어둘 수 있는 폴더를 마련해 주십시오.
- 가정에서도 책이나 숙제들을 배치해 둘 수 있는 장소를 만들어 주도록 학부모에게 요청하십시오.
- 책상이나 서랍에 특정항목에 대한 이름표를 붙여서 정리 정돈하게 하십시오.

3) 색으로 구분하거나 서류 정리함을 을 사용하게 하십시오.
- 한 장소에서 다른 장소로 이동하기 전에 스스로에게 자기
- 질문을 할 수 있도록 가르치십시오:"내가 필요한 것을 다 챙겨 나왔나?"
- 책, 숙제 폴더 등에 바로 바로 제목이 적힌 카드를 붙여 두게 하십시오.

계획을 세우지 못하고 순서를 정하지 못하는 아동

1) 계획하기 연습
- 필요한 것이 무엇이 있는지, 과제를 부분으로 나누기 등을 연습하게 하십시오.
- 과제를 완성하는 데 필요한 시간을 추정하는 연습을 시키십시오.
- 과제의 전체 윤곽을 그리는 기술을 가르치십시오.

2) 분류하고 순서를 정하고, 정리하는 연습
- 워드 프로세서를 사용하여 생각을 정리할 수 있도록 가르치십시오.
- 수업을 듣고 노트 필기를 하거나 내용을 세 문장 정도로 작문할 수 있도록 가르치십시오

글자를 지저분하게 쓰는 아동

1) 손으로 써야 하는 과제를 줄여 주십시오.
- 아동에게 다시 베껴 쓰는 과제는 좋지 않습니다. 이러한 과제는 글자를 더 잘 쓰게 하기보다는 글씨쓰기를 점차적으로 더 악화시킵니다.
- 아동에게 동료의 공책이나 선생님의 공책을 보고 쓸 수 있게 배려해 주십시오.
- 숙제를 컴퓨터를 사용하여 타이프 할 수 있도록 허용하십시오.

2) 잘 쓰는 글자에 대한 기준을 낮추어 주고, 깨끗한 것에 대한 표본을 제시하여 주십시오.
- 제대로 잘 쓰지 못한 글자에는 색연필로 표시하거나 동그라미 혹은 밑줄을 그어주십시오.
- 허용할 수 있는 글자의 기준을 낮추어 주십시오.
- 아동이 보고 쓸 수 있는 좋은 표본을 보여 주십시오.

자존심이 낮은 아동

1) 아동의 강점과 노력을 인식시키십시오.
- 매일 혹은 매주 일정한 시간에 자신의 재능을 나타내 보일 수 있게 함으로서 아동이 스스로의 강점에 주의할 수 있도록 도와주십시오.
- 과다한 활동은 오히려 에너지와 생산성을 증가시킬 수 있음을 격려하여 주십시오.
- 두목 행세를 하려는 행동 역시 리더십의 잠재력이 될 수 있음을 격려하여 주십시오.
- 신기한 자극에 대한 호기심이 창의성을 이끌어 낼 수 있음을 격려하여 주십시오.

2) 아동의 기술을 증가시킴으로서 스스로 성공할 수 있다는 감정을 증가시키십시오.
- 아동에게 놀기 좋아하고 농담 잘하는 특성이 있음을 인식시키고 오히려 이 기술을 개발하여 사용할 수 있는 기회를 제공하여 주십시오.
- 실수보다는 아동의 수정된 행동을 크게 칭찬하여 주십시오.

ADHD 부모용 지침

주의력 결핍장애 아동들의 행동을 다루는 일반적인 원칙

1. ADHD 자녀의 행동에 대해서 (긍정적이든 부정적이든) 좀더 즉각적인 피이드백이나 결과를 주도록 하라.

2. 더욱 잦은 피이드백을 주도록 하라.

3. 정상 아동들에 비해서 올바른 행동을 조장하거나 올바르지 못한 행동을 줄이기 위해서는 더 강력한 결과를 주도록 하라.

4. 바람직스럽지 못한 행동을 처벌하기 전에 대처할 수 있는 긍정적인 행동에 대한 동기를 먼저 부여하라. 항상 부정적 이전에 긍정적인 것부터 주도록 하라. 긍정적인 보상이 없는 처벌단독으로는 효과가 없다.

5. 자녀 행동을 관리하는 데에 있어서 항상 일관성을 유지하라.

6. 말로써 지시하거나 비난하지 말고 행동에 대한 결과를 사용하라. 부모가 더욱 자주 즉각적으로 자녀의 행동결과에 대한 피이드백을 주도록 행동하라.

7. 문제가 될 수 있는 상황에서는 미리 계획을 세워라.

- 순서 :

① 단계 1 : 문제가 될 수 있는 상황에 들어가기 전에 멈추어라.
(예: 식당, 교회, ….)
② 단계 2 : 평소에 그러한 상황에 들어갔을 때 자녀가 지키지 않았던 규칙 두 세 가지를 다시 검토하라.
③ 단계 3 : 앞으로 있을 행동에 대한 보상체계를 세우도록 하라.
④ 단계 4 : 처벌에 대해서도 설명하라.
⑤ 단계 5 : 계획대로 실행하라.

8. 항상 정상아동에 비해서 부모가 기대하는 만큼 행동을 잘하기에는 선천적인 문제점을 가지고 있다는 생각을 기본적으로 계속 간직하면서 자녀를 대하도록 하라.

9. 자녀의 문제나 장애를 항상 부모 개인의 잘못으로만 돌리지 마라.

10. 항상 매일 잠자리에 들기 전에 그날 자녀가 행했던 잘못된 행동에 대해 자녀를 마음속으로 용서하고, 화난 감정, 실망감, 불쾌한 감정상태를 털어 버리도록 하라.

11. 자녀의 문제를 자녀만이 가진 문제로 보지 말고 자녀도 어려움을 가지고 있다는 것을 인정하라.

12. 보상체계가 계속 효과적이 되기 위해서는 보상물을 계속 바꾸어 주어야 한다(보상물은 가능할 수 있는 범위로 하고, 동기유발 가능한 것으로).

13. 잘못한 행동은 본인에게 나쁜 결과를 돌아오게 하라.

14. 집안의 다른 사람도 규칙을 지키도록 하라.

15. 자녀에게 항상 시키고자 하는 행동을 정해야 한다.

16. 향상시키고자 하는 행동의 횟수를 증가시키기 위해 자녀의 마음에 드는 강화물(보상물)을 선택할 것
예: 관심, 칭찬, 상품, 여가시간, 일의 양을 줄인다.

17. 부정적인 결과(예: 야단, 행동에 대한 대가를 치르는 것)를 사용하기 전에 반드시 긍정적인 결과를 충분히 사용해 보아야 한다.

18. 부정적인 결과를 피할 수 있는 방법을 설명해 주어야 한다.

19. 부정적인 결과를 사용할 때는 감정을 자제하고, 설교하듯이 또는 장황한 설명을 하지 말고, 완고하고 사업가와 같은 자세를 취해야 한다.